1. 療養の給付等
被保険者が病気やけがで医療機関を受診したとき、かかった医療費の1割または２割(現役並み所得者は3割)を窓口で負担していただきますが、残りの9割または8割(現役並み所得者は7割)は広域連合が医療機関や調剤薬局に対して支払います。
（1）限度額適用・標準負担額減額認定証、限度額適用認定証
| 令和6年12月2日をもちまして、限度額適用・標準負担額減額認定証、限度額適用認定証の発行は終了いたしました。 令和6年12月1日までに限度額適用・標準負担額減額認定証、限度額適用認定証の交付を受けていた方は、これまでどおり被保険者証と合わせてお使いいただけます。マイナ保険証(健康保険証利用登録を行ったマイナンバーカード)を利用すれば、限度額適用・標準負担額減額認定証、限度額適用認定証の提示は不要となります。マイナ保険証をぜひご利用ください。(医療機関等の窓口でマイナ保険証を提出し、「限度額情報の表示」に同意することで適用されます。) オンライン資格確認を導入していない医療機関等で受診される場合、被保険者証をお持ちの方は、これまでどおり被保険者証と合わせて限度額適用・標準負担額減額認定証及び限度額適用認定証をご提示いただくことで受診できます。資格確認書をお持ちの方は、限度区分が併記された資格確認書の提示が必要です。マイナ保険証を登録済みの方は、マイナンバーカードとマイナポータル上の資格情報、限度額適用認定証関連の情報を合わせて提示することで限度額を適用して受診をすることができます。 |
①限度額適用・標準負担額減額認定証
所得区分が非課税世帯（低所得者Ⅱもしくは低所得者Ⅰ）に該当する方は、事前にお住まいの市町村の担当窓口に申請すると「限度額適用・標準負担額減額認定証」が交付されます。
この認定証を医療機関に提示すると、医療費の窓口負担分が高額療養費の自己負担限度額までに、また入院時の食事代等が減額されます。
＜限度額適用・標準負担額減額認定証（見本）＞ 表面
②限度額適用認定証
現役並みⅠ・Ⅱ（課税所得145万円以上690万円未満）に該当する方は、お住まいの市町村の担当窓口にて、申請により「限度額適用認定証」の交付を受けることができます。
医療機関で「限度額適用認定証」を提示していただいた場合、その医療機関で定められた上限額を超える額を支払うことはありません。
また、「限度額適用認定証」の交付を受けていない場合でも、お支払いされた医療費と所得区分の各限度額との差額分が、高額療養費として後日支給されます。
＜限度額適用認定証（見本）＞ 表面
【高額療養費の自己負担限度額】
※1 ＜ ＞内の金額は、過去12カ月の自己負担限度額を超えた給付を3回以上受けた場合、4回目以降の給付の際に適用されます。（多数回該当）
※2 計算期間（毎年8月1日から翌年7月31日）のうち、一般区分または住民税非課税区分であった月の外来の自己負担額の年間上限額は144,000円となります。
【入院時の食事代】
※1 指定難病患者の方は280円となります。
※2 低所得者Ⅰ・Ⅱの方が食費の軽減を受ける際、入院先の医療機関窓口で「限度額適用・標準負担額減額認定証」の提示を求められますので、事前に市町村の担当窓口で交付申請してください。
※3 申請月を含めた過去12カ月の入院日数が90日（低所得者Ⅱと判定された期間に限る）を超える場合、お住いの市町村担当窓口に入院日数のわかる医療機関の領収書等を添えて申請してください。
また、75歳になられた方や他都道府県からの転入等により新たに山梨県の後期高齢者医療制度の対象者となった方は、前の保険において低所得者Ⅱと判定されていた期間中の入院日数が通算できます。
なお、長期入院該当日は申請日の翌月1日となり、申請日から月末までは差額支給の対象となります。
【療養病床に入院する場合の食費・居住費】
※1 一部の医療機関では450円の場合があります。また指定難病患者は280円です。
※2 低所得Ⅰ・Ⅱの方は、【入院時の食事代】と同様の手続きが必要です。
※3 医療区分2・3の方（入院医療の必要性の高い方）及び指定難病患者は、過去12か月間の入院日数が90日を超えた際に180円となります。お住まいの市町村担当窓口へ入院日数の分かる病院の領収書等を添えて申請してください。
※4 医療区分2・3の方（入院医療の必要性の高い方）及び指定難病患者は110円です。
※5 指定難病患者は0円です。
（2）特定疾病療養受療証
医療費が高額となる特定疾病については、申請して認定されると「特定疾病療養受療証」が交付されます。
この受療証を医療機関に提示すると、特定疾病に係る医療費の自己負担限度額が、一つの医療機関につき月額１万円（75歳到達月は5千円）になります。
【特定疾病とは】
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人工透析が必要な慢性腎不全
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血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第Ⅷ因子障害または先天性血液凝固第Ⅸ因子障害
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抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（ＨＩＶ感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る。）
手続き
特定疾病に関する主治医の意見書を添付して、お住まいの市町村の担当窓口に申請してください。
→ 主治医の意見書の様式は、申請書書式ダウンロードのページにあります。
＜特定疾病療養受療証（見本）＞ 表面
2. 75歳到達月における自己負担限度額の特例
月の途中（2日から月の末日まで）で75歳になった方及び障害認定により資格取得した方について、後期高齢者医療制度に移行した月の医療費の自己負担限度額は、それまで加入していた健康保険と後期高齢者医療制度それぞれで2分の1となります。
3. 一部負担金の減免
過去1年以内の間に、災害などにより住宅や家財などに著しい損害を受けたり、事業の廃止などにより収入が著しく減少したりして、住民税が減免されるか生活保護法に規定する要保護者の状態となり、入院などによる一部負担金の支払いが困難なときは、申請して認められると一部負担金が減額または免除されます。
手続き
申請書に減免を受けようとする理由を証明する書類を添えて、お住まいの市町村の担当窓口に申請してください。
→ 一部負担金減免及び徴収猶予申請書の様式は、申請書書式ダウンロードのページにあります。
添付書類の例
4. 高額療養費の支給
外来や入院で1か月（歴月）に支払った医療費の自己負担額が高額となり、定められた限度額を超えた場合は、超えた額が「高額療養費」として支給されます。
所得区分ごとに、個人単位（外来）と世帯単位（外来＋入院）それぞれに限度額が設定されています。
詳しくは、上記「高額療養費の自己負担限度額」をご覧ください。
※高額療養費の支給対象者のうち、口座が未登録の方には広域連合より勧奨通知を送付しております。
→ 高額療養費支給申請書の様式は申請書書式ダウンロードのページにあります。
5. 療養費の支給
→ 療養費支給申請書の様式は申請書書式ダウンロードのページにあります。
→ あはき療養費に係る受領委任制度について（施術管理者向け）。
6. 訪問看護療養費の支給
医師の指示に基づき、被保険者が居宅において訪問看護ステーションの看護師などから訪問看護を受けたときは、原則として費用の1割または2割（現役並み所得者は3割）を基本利用料として負担していただきますが、残りの9割または8割（現役並み所得者は7割）は「訪問看護療養費」として広域連合が訪問看護事業者に支払います。
7. 移送費の支給
緊急やむを得ない理由により病院または診療所に移送されたときは、申請により広域連合が必要であると認めた場合に限り、「移送費」を支給します。
支給する金額は、当該移送に要した費用を限度とし、最も経済的な通常経路及び方法により移送された場合の費用により算定した額となります
支給に当たっては、次の①～③を満たしていることが必要となります。
① 当該移送の目的である療養が、保険診療として適切であること。
② 移送の原因である疾病又は負傷により、移動をすることが著しく困難であったこと。
③ 緊急その他やむを得なかったこと。
※特に③については、転院しないことが生命に関わる場合など、厳格な基準にて判断しております。
【支給対象となる例】
・負傷した患者が災害現場等の救急車が利用できない状況で、医療機関に緊急に移送された場合。
・離島等での疾病・負傷で、その症状が重篤であり、かつ付近の医療機関では必要な医療が不可能、⼜は著しく困難であるため、必要な医療の提供を受けられる最寄りの医療機関に移送された場合。
・移動困難な患者であって、患者の症状からみて、当該医療機関の設備等では⼗分な診療ができず、医師の指⽰により緊急に転院した場合。
【支給対象とならない例】
・症状が安定したことによるもの。
・患者希望・自己都合とみられるもの（自宅近くへの転院など）。
・通院時の移送。
・医療機関以外の場所への移送（退院など）。
・リハビリや単なる検査目的による転院
・事前に予定されていた転院。
8. 高額医療・高額介護合算療養費の支給
同一世帯の後期高齢者医療制度の被保険者で、1年間(毎年8月1日～翌年7月31日)の医療費の自己負担と介護サービスの自己負担を合算した額が定められた限度額を超えたときは、申請により超えた額が「高額医療・高額介護合算療養費」として支給されます。
支給が受けられるのは
同一世帯内に、医療費と介護保険の両方の自己負担がある世帯が対象となります。
【高額医療・高額介護合算療養費の自己負担限度額】(年額)
※1 平成30年7月までは670,000円
※2 介護保険受給者が複数いる世帯は、限度額の適用方法が異なる場合があります。
9. 葬祭費の支給
被保険者が亡くなったとき、申請により葬祭を行った方に5万円が支給されます。